思想起心理治療中心 (松德院區) ------ Taipei Psychotherapy Center

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中心位於北市聯合醫院松德院區(原:北市療)第五院區。以"精神分析取向心理治療師"的培訓與個案治療為目的。培訓課程則擁有相當豐富的精神病理學理論,精神分析理論閱讀課程,以及多種臨床案例的工作坊。思想起心理治療中心並與臺灣精神分析學會密切合作。。
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(會後紀錄)思想起論壇第六想<嬰兒觀察與個案觀察研討會>

【林玉華:Tavistock Clinic的嬰兒觀察】 林玉華教授從歷史起頭:「Esther Bick 於 1948 年在英國倫敦的 Tavistock 診所開始以「嬰兒觀察」研究嬰兒的發展,並以此為兒童心理治療師的訓練課程之一。迄今每年至少有 100 位學生繼續嬰兒觀察的研究。 1960 年倫敦的精神分析學院(Institute of Psycho-Analysis)也開始以「觀察嬰兒」作為訓練精神分析師的基本課程之一。 目前以觀察嬰兒做為兒童心理治療師的訓練課程的國家有:義大利、法國、西班牙、挪威、德國、南美洲的幾個國家、澳洲、加拿大、及美國。(Miller etc., 1993)。嬰兒觀察研究法因而成為臨床工作者和研究者之間的溝通橋樑。」 並從嬰兒觀察的目的、方法與內容角度,介紹Tavistock的模式,強調Bion的從經驗中的學習。著重於(1) 觀察自己在觀察中所引發的各種感覺,例如移情及反移情。(2) 觀察員內在衝突可能被激起。(3) 學會接收正常的投射-認同,理解嬰兒的肢體語言。(4) 幫助處理沉默或年幼的兒童病患。(5) 培養精神分析的態度。(6) 發展對情緒的敏銳度。(7) 幫助觀察員擁有思考的心智空間,使困惑不解的經驗得以被包容。並於中午休息時間播放Tavistock借用BBC的拍攝內容,而重新剪輯的影片。 ******* ***** 【許宗蔚:嬰兒觀察與心理治療】 許醫師以豐富的經驗,先舉例說明嬰兒觀察過程裡,觀察者個人所出現的感覺與想法,並進一步說明在某次心理治療過程裡,所呈現的類似情境做為思考開始。許醫師以她個人在英國Tavistock Clinic兒童部門接受訓練的經驗,從容地講述如何從嬰兒觀察的經驗裡,當她觀察某位從他國移民英國的家庭裡的某位小孩,某次觀察時小孩的祖母一直與她談,家人最近皆身體不舒服,也稍提及在原國家裡的親戚有人過世之事,也一直談論不同國度的天氣、紙幣等似乎不太令人理解的話題。似乎是一場歡樂的觀察結局,但觀察走出後卻覺得很哀傷。後來得知這家人因為缺錢而無法回國奔喪,但是過程裡未知仍也所知還要多,但如何讓人生的故事得以下去呢。 後來,許醫師描述她治療某位亞斯伯格症(Asperger’s syndrome)的小孩時,個案一直不理會治療師的任何言語的接近,也激發了治療者的焦慮,之後與督導論時,督導提醒她可以用嬰兒觀察的方式接近這小孩,似乎讓治療突然打開了一扇窗的經過。許醫師以生動的方式描述她在嬰兒觀察裡,累積了續細膩地觀察與敏感力,得以運用於心理治療的情境的實例。 ******** ********* 【林怡青:Anna Freud和Bowlby的觀察】 林怡青以曾至英國Anna Freud Centre的經驗,幫我們介紹介紹了Anna Freud與John Bowlby兩人對於精神分析的貢獻與爭議。Anna Freud的介紹偏重於說明她與父親佛洛伊德,從維也納避難至英國倫敦後的貢獻與成就。尤其是在二戰期間,她如何照顧一些孤兒或者與John Bowlby及Winnicott等人,呼籲及爭取小孩住院時,父母可以在病房陪伴照顧自己的小孩。以及在倫敦建立Hampstead Clinic,這成為後來的Anna Freud的前身。由於Anna在戰時曾建立了戰時的孤兒院,以及要求一些按時的觀察與紀錄,這些觀察與紀錄在目前是重要的文獻。 至於John Bowlby則是在Tavistock Clnic時,由於對於Attachment Theory與生物模式的強調力而被認為與精神分析漸有分歧。依附理論在目前常被提及,然而,如何被運用,以及這些運用是否與John Bowlby所提的理論之間的關係,仍待再評估。紀錄者的意見是,Anna Freud與John Bowlby的論點仍需要被再重新評估,雖然,他們在英國的精神分析界裡已有一些定論。 演講的power point內容,請參考思想起網頁裡< 相關文章>的< 思想起論壇>。 ********* ********** 【周仁宇:人類學的觀察】 周醫師除了精神分析的訓練外,也是人類學博士,這讓此次的思想起論壇有機會也提供其它角度的觀察。周醫師生動地描述了,個人在人類學訓練的過程裡的一些經驗,由此介紹了人類學的觀察情境與觀察模式。人類學觀察模式裡的參與式觀察,提供了另一種觀看的方式,雖然思想起中心是以精神分析取向為基底,但是透過了解其它觀察模式,或許有可能讓思想起中心的未來發展,更具有以精神分析為基礎的模式下,亦呈現多元化的存在模式。 周醫師提供了Nancy Scheper-Hughes(1988)的文章The Madness of Hunger: Sickness, Delirium and Human Needs做為演講後再深度閱讀的資料。演講時,周醫師以他觀察美國精神病患犯案且被判要強制治療後,個案如何可以再出醫院走入社會的流程,並且與台灣的情況相比較。因此,不只了解了兩國之間的差異,尤其是對於家庭這個因素,在這個流程裡的重要性比較,在美國,幾乎不需要涉及家庭,這是一個很重要的觀察。筆者覺得,在聽講的過程裡,同時了解何謂人類學的觀察,至於如何與精神分析式的觀察之間,如何可以有協助的功能,則是值得觀察的結果。 ********* ********* 【邱顯智:Winnicott的觀察】 邱醫師以Winnicott的一篇文章做為此次活動的討論基礎。The Observation of Infants in a Set Situation是Winnicott於1941發表的文章,Winnicott原本是小兒科醫師,後來亦受訓成為精神分析師,並曾接受M. Klein的督導,但後來亦走出不同的理論走向。Winnicott觀察嬰兒如何使用診療桌上的壓舌器,因此在長期對成千上萬的嬰兒的觀察過程裡,累積出他覺得是較正常方式的使用壓舌器的過程。 Winnicott並試著從精神分析的角度,解析壓舌器對於嬰兒的可能意義,例如,是否意著代表乳房或者其它更複雜的意含。相對於Klein強調嬰兒內在世界,Winnicott似乎更調外在客體,如母親的重要性,但是紀錄者認為,這應只是很表面的觀察,尤其是兩人在英國的一些爭議,至今仍影響著精神分析學界裡的學派分野,只是對於外來的爭議,筆者只覺得在引進台灣時,需要我們再深度思考這些爭議在台灣應有的處理方式。 演講的power point內容,請參考思想起網頁裡< 相關文章>的< 思想起論壇>。 ********** ********** 【孫明儀:Fraiberg and Greenspan的觀察】 孫明儀描述自己在英國Anna Freud Centre進修時,由於在進行嬰兒觀察時,由於嬰兒的身體疾病的被忽略,而使她因此對於精神分析取向的疑惑。然而,當她後來因緣際會接觸了Fraiberg與Greenspan的治療模式後,似乎契合了她的喜歡的工作模式。她生動地描述了在美國工作時,進行家訪式介入治療模式時,所遇著的案例經驗,確展現了她的治療功力。由於這兩種觀察模式,雖有精神分析的背景,但是它所執行的方式,確與目前的精神分析模式有所不同。 孫明儀在處理嬰兒問題上,是很有經驗的治療者,這兩種工作模式也強調嬰兒觀察的重要性,並強調互動在關係裡的重要地位,並借著Watching, witting and discussing來反映(reflect)家庭裡的動力現象(family dynamic)。紀錄者反思的是,若以精神分析為基礎來看的話,如果佛洛伊德所形容的精神分析運用於心理治療時,是思索如何在< 分析的金>上加入< 建議的銅>,這兩種模式或許是值得再思索與觀察的< 建議的銅>的模式。這個說法並非降低這個工作模式的重要性,而是試著呈現從精神分析的角度來觀看時的一種說法。 ********* ******** 【李儒卿:自閉症個案的觀察】 李儒卿醫師在自閉症個案的處理上是頗有經驗的治療者,她在描述一些自閉症案例時,也同時活潑地呈現了,處理與應對這些案例的處理方式,以及處理方式的背後思考。由於自閉症仍是困難的領域,而且是相當複雜的現象,也因此有不少不同的理解角度。李醫師也試著加入精神分析的觀點,在那些現象上是可以解釋的觀點之一,例如在Freud, Klein, Bion, Winnicott的觀點。 李醫師也同時介紹了英國Tavistock Clinic對於自閉症的理解與療育的模式,她的論點是在動力分析式心理治療的觀點,嚴重精神病狀態,精神病或自閉症,著重的觀點皆在其情緒狀態的理解有困難,自我功能(ego function)在區辨及整合內在或外在現實時的困擾。紀錄者認為在生物學的論點外,如何增加與堅持精神分析觀點,仍是值得努力的方向,然一般人很容易認定自閉症是生理的因素所造成。 演講的power point內容,請參考思想起網頁裡< 相關文章>的< 思想起論壇>。 ********* ********** 【蔡榮裕:精神病個案的觀察(精神分析取向)】 蔡醫師從精神分析歷史的角度力陳述精神分析與精神分析取向心理治療分野,假設精神分析若是以移情,對移情的詮釋以及此時此地的著重,思想起心理治療中心的精神分析取向心理治療,將採取較接近精神分析的模式。也就是在分析的金上加入建議的銅,意味著以分析的金為基礎,雖何建議的銅在當今可有更多的思索,而不致於只是建議。 也提及Bion對於佛洛伊德的模式的意見,Bion覺得精神分析從佛洛伊德的機械式的心智機器(psychical apparatus)的模式,改變至以self-knowledge為思考的模式。也就是,當治療者在詮釋個案的移情時,即是治療者以他的方式,呈現治療者對於個案的了解,這種了解即是某種self-knowledge的呈現。另外,蔡醫師也以Andre Green對於嬰兒觀察的負面意見為出發,覺得要再評估與了解Andre Green的論點,認為精神分析處理的是psychoanalytic baby,而不是real baby,因而不需要嬰兒觀察的結論。蔡醫師不想一下子即走入那結論,但也試著提出另種觀察,例如post-Kleinian等,如Bion, Hanna Segal, H. Rosenfeld等皆以精神病個案的分析為著手,進而在精神分析理論上的重大進展為例,因此在嬰兒觀察之外,亦推動精神病個的觀察模式,做為思想起中心發展的前瞻。 演講的power point內容,請參考思想起網頁裡< 相關文章>的< 思想起論壇>。 ********* ******** (附錄一) 執行長蔡榮裕致詞: 很感謝楊醫務長的致詞,也感謝各位的來臨。 思想起心理治療中心的未來,在於我們如何有新的視野,踏實地開展< 思想起心理治療師>的訓練,以及運用相關的知識於其它領域。未來能做的還很多,我們會隨時在思想起的網頁裡(http://blog.yam.com/thinktcpc),呈現我們的想法與新文章。 我個人一直在思索,如何找出十篇論文,做為思想起中心的核心思想。讓思想起中心的目標Space to think, Way to talk and Future to hope,能夠有落實的場地。很高興借此場合,宣佈第一篇相關的論文,是英國精神分析師Hanna Segal(1981)的Psychoanalysis and Freedom of Thought。各位可在本次的活動手冊裡,看到由呂煦宗醫師所書寫這論文的閱讀剪貼。 何以這篇文章為首篇核心論文呢?本人相信,若要透過任何型式的心理治療而獲益,能夠自由地說出自己的想法,是很重要的部分。但這對所有人皆是一個學習過程,如何在自由談論的過程,了解自己。相對的,有能夠自由說話的社會,也是很重要的基礎。不能自由說話的社會,很難想像可以在診療室裡學到自由地談話。 這種說法是否意味著,精神分析的知識與經驗,也可以運用於診療室外的情境?我們不排除這種想法,如何在個人、團體、機構、企業公司等不同層次,可以有我們的論述與運用,也是值得思考的事。 路很長,需要各位一起走。 祝各位在兩天的思想起論壇裡,有所收獲。 ********** ********** (附錄二) 思想起論壇第六想活動時間流程表 日期 時間 講員 題目 主持人 99/05/29 周六 08:30-08:50 報到 08:50-09:00 致歡迎詞 楊添圍醫務長 蔡榮裕執行長 09:00-10:15 林玉華 Tavistock Clinic的嬰兒觀察 邱顯智 / 許欣偉 10:15-10:45 休息 10:45-12:00 許宗蔚 嬰兒觀察與心理治療 林玉華 / 邱顯智 12:00-13:30 中餐 13:30-14:45 林怡青 Anna Freud和Bowlby的觀察 孫明儀 / 李儒卿 14:45-15:15 休息 15:15-16:30 周仁宇 人類學的觀察 劉佳昌 / 楊大和 16:30-17:00 綜合討論 99/05/30 周日 09:00-10:15 邱顯智 Winnicott 的觀察 陳俊澤 / 楊大和 10:15-10:45 休息 10:45-12:00 孫明儀 Fraiberg和Greenspan 的觀察 李儒卿 / 林怡青 12:00-13:30 中餐 13:30-14:45 李儒卿 自閉症個案的觀察 許宗蔚 / 林玉華 14:45-15:15 休息 15:15-16:30 蔡榮裕 精神病個案的觀察(精神分析取向) 劉佳昌 / 陳俊澤 16:30-17:00 綜合討論與結語 邱顯智行政總監
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